건강보험 청구 절차는 병원비를 직접 부담한 경우 건강보험공단에 환급을 요청하는 과정입니다. 일반적으로 병원에서 건강보험 적용 후 환자가 본인 부담금만 내지만, 비급여 항목을 포함해 직접 부담한 경우에는 환급 청구가 가능합니다.
아래에서 건강보험 청구 절차를 자세히 알아볼게요. 😊
✅ 건강보험 급여 청구 절차
병원에서 건강보험 적용을 받았는데도 환자가 직접 부담한 금액이 있다면, 건강보험공단에 청구하여 일부 환급받을 수 있습니다.
📌 청구 대상
- 병원에서 건강보험 적용을 받지 못한 경우
- 해외에서 진료받은 경우
- 건강보험이 적용되는 치료비를 직접 부담한 경우
📌 청구 방법
1️⃣ 필요 서류 준비
- 건강보험 급여비 지급 청구서
- 진료비 영수증 및 세부내역서
- 본인 명의의 통장 사본
- 신분증 사본
2️⃣ 신청 방법 선택
✅ 온라인 신청: 국민건강보험공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr)
✅ 방문 신청: 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
✅ 우편 신청: 건강보험공단으로 관련 서류 우편 발송
3️⃣ 청구 기한 확인
- 진료일로부터 3년 이내에 신청 가능
- 기한이 지나면 환급받을 수 없음
4️⃣ 심사 후 지급
- 신청 후 약 7~14일 이내에 심사 완료
- 환급 금액이 확정되면 지정한 계좌로 입금
✅ 해외 진료비 건강보험 청구 절차
해외에서 치료받은 경우에도 일부 환급받을 수 있습니다.
📌 청구 대상
- 해외에서 응급치료를 받은 경우
- 해외 출산 비용 청구
📌 추가 서류
- 해외 진료비 영수증 (영문 또는 번역본)
- 출입국 사실 증명서
💡 주의할 점:
해외 진료는 한국에서 같은 진료를 받을 때의 건강보험 적용 기준에 따라 환급되므로, 모든 비용이 환급되는 것은 아닙니다.
✅ 건강보험 미적용 진료비 환급 방법
건강보험이 적용되는 항목임에도 불구하고 병원에서 실수로 건강보험 적용을 하지 않은 경우, 환자가 직접 공단에 신고 후 환급받을 수 있습니다.
📌 신청 방법
- 병원에서 발급한 영수증, 진료비 세부내역서 준비
- 국민건강보험공단에 신고
- 건강보험 적용 여부 확인 후 차액 환급
✅ Q&A (자주 묻는 질문)
❓ 1. 건강보험 청구 시 병원에 따로 요청해야 하나요?
➡ 아니요! 병원에서 자동으로 건강보험 적용이 되지만, 비급여 항목은 직접 청구해야 합니다.
❓ 2. 건강보험 청구는 누구나 할 수 있나요?
➡ 본인뿐만 아니라 가족(부모, 배우자, 자녀)도 신청할 수 있어요.
❓ 3. 청구한 보험금은 언제 받을 수 있나요?
➡ 일반적으로 7~14일 내에 심사 후 지급됩니다.
❓ 4. 건강보험 적용이 안 된 진료비를 돌려받을 수 있나요?
➡ 네! 병원에서 실수로 건강보험 적용이 안 됐다면, 건강보험공단에 청구 후 차액을 환급받을 수 있어요.